什么是MRD?
现在的影像学检测手段只能看到冰山水平面上面的部分,有80%的病灶影像学是看不到的,但看不到并不等于没有,只是因为我们没有非常好的检测手段。
同理,肿瘤细胞是非常小的,在血液里面就算有几千个癌细胞也是看不见的。需要用先进的技术把它放大十万倍以上,放大之后可看到跟肿瘤有关的一些有突变的DNA,这种DNA跟正常细胞不一样的,如果发现有这种DNA,说明体内可能会有肿瘤细胞存在。
MRD可区分不同复发风险人群
在不同分期的肠癌患者中,MRD可区分不同复发风险人群:复发风险高的患者(MRD阳性患者)和复发风险低的患者(MRD阴性患者)。
复发风险高的患者:使用强的化疗方案或者是长疗程的化疗。
复发风险低的患者:使用弱一点的化疗方案或短期的化疗方案。
通过MRD可以把二级肠癌区分开,它区分度是18倍。什么意思呢?ctDNA阳性患者复发风险是阴性的18倍,区分度非常高。而普通的临床患者参数区分度只有3倍。同时(MRD)比CT发现肿瘤提前8.7个月。
因为CT要在肿瘤大概7毫米,甚至1厘米时才能发现。而提前8.7个月发现肿瘤意味着,它被发现时可能只有1毫米大,此时及时处理肯定会肿瘤1厘米时再处理的效果更好。
MRD指导辅助治疗决策
针对阳性患者,可以治疗升级;针对阴性患者,可以治疗降级。这样使辅助治疗更加的精准化、个体化,减少患者损害。
同时,能够对一些高风险患者进行针对性的治疗,提高疗效,减少复发风险。
通过大量临床研究可以看到,如果阳性患者做了化疗,阴性患者不做化疗。他们发现这两个曲线是一样的。
什么意思呢?阴性患者不做化疗,他的预后跟阳性患者做了化疗是一样的,说明这个决策是准确的。
化疗是3个月还是6个月?
ctDNA状态有明确提示作用,不论临床是否存在高危因素,ctDNA阳性患者接受6个月化疗方案预后均优于3个月。
目前,国际上也有大量临床研究证明,MRD确实能够帮助我们进行临床决策,尤其是化疗和不化疗。
所以,很多国家的临床诊疗指南已经将其写进去了,就是说完全可以推荐给一些有需求,有支付能力的患者。
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