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卵巢癌基础知识——病理分类

更新时间:2024-04-17 15:47:01发布时间:24小时内人气:6作者: 新纪元

  卵巢癌是 (Ovarian cancer,OC) 严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第 3 位,病死率居妇科恶性肿瘤之首。

  OC 发病隐匿,因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施,绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散,5年生存率约为 46%。

  分类

  一、上皮性卵巢癌

  上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤,占 90%以上。按生物学行为分为良性、交界性及恶性肿瘤。

  在上皮性卵巢癌(图1图2)中,高级别浆液性癌 (High Grade Serous Carcinoma, HGSC) 占 70%,

  子宫内膜样癌 (Endometrioid carcinoma,EC) 占 10%,

  透明细胞癌 (Clear cell carcinoma,CCC) 占 10%,

  黏液性癌 (Mucinous carcinoma,MC) 占 3%,

  低级别浆液性癌 (Low Grade Serous Carcinoma,LGSC) <5%。

  01.浆液性癌

  浆液性癌通常占卵巢癌的75%左右。肿瘤多发生在卵巢双侧,体积常较大,可细分为高级别浆液性癌和低级别浆液性癌两类。

  卵巢浆液性癌,组织切片HE染色,癌细胞可呈腺管状、乳头状或实性排列。腺管通常呈典型的裂隙状或不规则形。乳头常不规则分支状、癌细胞排列密集。分化差的肿瘤大部分区域呈实性,癌细胞排列成片状、小的成簇的乳头被黏液样或透明间质分隔,可出现数量不等的砂砾体,纤维性间质可很少,也可很丰富。

  02.子宫内膜样癌

  子宫内膜样癌占卵巢癌的10%~15%。肿瘤多为单侧,较大(平均直径15厘米)。

  组织切片HE染色,A非典型增殖性子宫内膜样肿瘤。拥挤的腺体被覆着轻到中度细胞异型性的子宫内膜样上皮,埋陷于致密的纤维性间质中。B子宫内膜样腺体和桑其状鳞化均有轻度细胞学异型性。

  03.透明细胞癌

  透明细胞癌比较少见,占卵巢癌的10%。单侧多于双侧,较大。

  透明细胞癌,组织切片HE染色,镜下可见透明细胞、靴钉样细胞及嗜酸性细胞,细胞异型性明显,排列成片状、条索、腺或乳头状.

  04.黏液性癌

  卵巢原发性黏液癌不常见,绝大多数为转移性癌,占卵巢癌的3%~4%。

  黏液性癌,组织切片HE染色,肿瘤内有较多的黏液,而且细胞形态比较规则

  总结

  不同病理类型的上皮性卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。

  二、卵巢生殖细胞肿瘤

  是卵巢肿瘤的一种,发病率仅次于上皮性肿瘤,好发于青少年及儿童,青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60~90%。绝经期后仅占6%。仅成熟畸胎瘤为良性,其他类型均属恶性。其中除单纯型无性细胞预后较好外,其他均恶性度高,预后差。

  01.畸胎瘤

  通常由两个或三个胚层组织构成,偶然仅见一个胚胎分层,肿瘤组织多数成熟,少数未成熟。多为囊性,少数呈实质性,肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程度,而不是肿瘤的质地。

  成熟囊性畸胎瘤恶变率为2~4%,恶变机会随年龄增长而增加,多发生于绝经后妇女,预后较差,5年存活率为15~31%。

  未成熟畸胎瘤,多发生于青少年,为单侧性的实性肿瘤,体积较大,表面呈结节状,切面似脑组织,质腐脆。肿瘤由三个胚层衍化的胚胎性组织构成,未成熟组织主要为原始神经组织,偶含成熟组织如骨、毛发及皮脂等。转移及复发率均高,但复发后再次手术时,肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。5年存活率约20%,近年提高至50~75%。

  02.无性细胞瘤

  属恶性肿瘤,主要发生于儿童及青年妇女。80~90%为单侧性,好发于右侧卵巢,系右侧性腺分化及发育比左侧更慢之故。肿瘤中等大小,圆形或椭圆形,有时呈分叶状,触之似橡皮,包膜光滑,切面为实性,呈淡棕色,无性细胞瘤对放疗特别敏感,5年生存率可达90%。

  卵巢无性生殖细胞瘤,组织切片HE染色,典型特征有纤细纤维间隔、伴大量淋巴细胞;由于纤维间隔的存在,因此常形容为腺泡状结构。瘤细胞为多边形、胞质透明表现,细胞分界清晰,排列呈簇状;细胞核成角,核仁显著

  03.内胚窦瘤

  又称卵黄囊瘤,肿瘤高度恶性,多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性,体积较大,圆形或卵圆形,包膜完整,切面实性,质脆,夹有多数小囊,含胶状囊液,伴明显出血坏死,易发生破裂。

  内胚窦瘤来自卵黄囊,瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP),患者血清中能测出较高浓度的AFP,其浓度与肿瘤的消长相平等,成为诊断及治疗监护中的重要标志物。

  本瘤由于生长迅速,易早期转移,过去平均生存时间仅12~18个月,经联合化疗后现已明显延长。

  卵巢内胚窦瘤,组织切片HE染色,镜下可见疏松网状和内胚窦样的结构,瘤细胞成扁平、立方、柱状或者呈多角形。

  三、性索间质肿瘤

  是起源于原始性腺中的性索和间质组织的肿瘤。

  01.纤维瘤

  纤维瘤在卵巢肿瘤中的占比较小,通常情况下是良性肿瘤,恶变的几率非常低,一般采取保守治疗的方法。

  纤维瘤,组织切片HE染色,镜下肿瘤由短梭形细胞组成,核呈卵圆形。无或很少见核分裂象。细胞呈束状,并常交叉排列。

  02.颗粒细胞瘤

  颗粒细胞瘤的恶性程度相对较低,通过手术切除的方法治疗,一般情况下预后效果比较好。

  03.卵泡膜细胞瘤

  卵泡膜细胞瘤大多数情况下是良性的,可能是单独存在,也可能是和颗粒细胞瘤一起存在,通过手术切除的方式治疗。

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