肺癌靶向治疗带来新希望！基因检测需要做几次？

一位网友爆料说，母亲做基因检测三次了，一共花了五万多块钱了。他说，两年前母亲肺癌手术后做了基因检测，花了两万多。这是最贵的，也是检测的基因组最多最全的。然后，母亲吃了两年的靶向药，后来耐药了。于是又做了基因检测，还是做的两万多的。这次没有找到突变基因，于是母亲转而进行化疗和免疫治疗。从去年开始，母亲开始吃中药，医生建议配着靶向药吃。所以，母亲做了一次基因检测，看看这次能不能找到突变基因。这次检查的基因组可能比较少，一共花了7500。前前后后三次，一共花了五万了，需要自费。

癌症病人做基因检测的目的是，看看是否有突变的基因。如果有，就可以吃靶向药;如果没有，就考虑其它治疗方案。随着医学技术发展，多年以来治疗肿瘤的三板斧手术、放疗、化疗之外，靶向治疗以迅猛的姿态进入临床，基于与化疗对比有效性更高、毒副作用更小，肺癌也成为靶向治疗的主战场。

靶向治疗需要把靶目标寻找出来基因是遗传的基本单元，是携带遗传信息的DNA、或RNA序列，父母会把这些信息遗传给下一代，包括有原癌基因、抑癌基因。原癌基因突变、抑癌基因失活是癌细胞形成的基本条件，突变的原癌基因就是我们靶向治疗要找的“靶目标”!肺癌常见的突变基因有KRAS、EGFR、ALK和ROS1等，其中KRAS、EGFR突变分别占肺癌总数的20%—30%左右，ALK突变占2%—7%左右，而KRAS突变的肿瘤目前还无药可用，靶向治疗主要是针对EGFR突变、ALK扩增、ROS1融合的一些病人。基因检测机构通过特定的设备、特殊的生物检测技术检查DNA序列，对比之后确定哪些癌基因是突变的。小细胞肺癌、肺鳞癌出现常见突变基因的情况很少，所以一般不做基因检测。肺腺癌、大细胞肺癌治疗前是需要基因检测的肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，常见突变基因一般不出现在小细胞肺癌中。而非小细胞肺癌又可分为肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌，肺鳞癌中发生EGFR、ALK和ROS1等基因变化的情况低于1%，它们突变在肺腺癌、大细胞肺癌中多见，比如亚裔女性、不吸烟肺癌患者大多都是肺腺癌，而EGFR突变的概率大概就有70%—80%。

建议早期肺腺癌、大细胞肺癌术后做基因检测，也可为以后做准备，若有KRAS、BRAF突变，还有预后判断意义。一般情况下，肺癌基因检测或许有必要做第二次肺癌的异质性很大，包括部位的异质性、时间的异质性、耐药后的异质性，加之活检准确率有误差，必要时需要再次基因检测，1次或许不行!肺癌的意志性非常强，而且癌细胞可能会扩散，所以癌细胞基因检测是有必要做第二次的，尤其是非小细胞肺癌的基因检测。如果癌症是比较严重的恶性肿瘤，建议患者及时到正规医院进行相关检查，并配合化疗、药物靶向治疗、放射治疗等方式联合治疗，能够抑制癌细胞的扩散，在一定程度上能够延长患者的寿命。如果经基因检测后找到了耐药突变，并且有相应的靶向药可以应用，无疑是比较幸运的。但是还有部分患者要么是耐药机制不明确，要么是找到的耐药靶点并没有相应的靶向药可以应用。当碰到了这条耐药的“死胡同”，面对这一治疗现状，科学家开启了免疫治疗对靶向治疗耐药后的探索。“盲吃”靶向药物在现实生活中也很常见癌基因有很多，目前人们知道的也就五百多种，大多数还没有相应的治疗药物，比如RAS基因突变的肿瘤。

“盲吃”靶向药物在现实生活中也很常见，主要原因是检测要花钱，而EGFR基因突变在肺腺癌中的概率很大，且相应治疗的一代靶向药物比较便宜，有效性两三个周也就验证了。所以，“盲吃”靶向药物虽不被推荐，但很多人就“盲吃”了，尤其是不吸烟、女性肺癌病人，值得思考。我们常说的靶向治疗是指针对肿瘤驱动基因突变的情况，还有一种治疗方法也叫靶向治疗，抑制肿瘤血管生成，“饿死肿瘤”。靶目标在其新生的血管上，其基因广泛存在，治疗前也就不用基因检测，如“贝伐”、“安罗”等。

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